血液病该怎么治疗   血液病专利   无偿解答病情

病问医答：《儿童血小板减少性紫癜，把脾切了数值就会上升吗？》

病问：

您好，孩子确诊为特发性血小板减少性紫癜两年多了，期间一直数值反复不定，吃达那唑一年多时间，还吃咖啡酸片，血小板还是只有二三十上下，偶尔鼻腔出血，早晨刷牙会吐血沫，真的很害怕什么时候就内出血了......目前我们本地的医院有一大夫说让孩子切脾。想问一下儿童血小板减少性紫癜切脾的治疗效果，危险大吗？切了血小板就能升吗？

 

医答：

切脾治疗是被列入此病的治疗指南，但不是一线方案，也不是最佳的治疗手段，反而是排在最后的治疗选择。此项治疗有可行性，讲究切脾治疗的最佳时期。有一定的风险，但运用临床时间比较久了，手术并发症以及相关的病死率非常低（儿童ITP的死亡风险极低，小于1/500。而脾切除相关的病死率为1.4%～2.7%，如若发生致死性败血症风险，可能持续终生）。

对于儿童血小板减少性疾病而言，并非建议进行脾脏切除术，因此病情有一定的自发缓解性，并且通过对症的中医、西医治疗有望达到病情改善甚至是完全治愈。如果是切脾治疗达到效果，那皆大欢喜。如果是切脾后无效，或是过段时间数值反复、短期内就复发，那么病情很快就会恶化进展，到时之前所运用的治疗方案收效甚微，也可能完全无效。

上面提到切脾并非好的治疗选择，所以无论是对于儿童还是成人血小板减少症患者，对于ITP切脾治疗仅仅适用于特殊的情况，比如病人的生活质量被严重影响，出现威胁生命的出血，血小板常年低于10，其他的口服药物、中西结合治疗、冲击性治疗（国产或进口促血小板生成素或利妥昔单抗）均无效。在不佳治疗效果持续超过1年，切脾可以在医生的指导下考虑进行。